哺乳妈妈吃药,还能喂奶吗?

健康界 | 为了更好的医疗健康服务 2020/01/16 22:17

新手妈妈在哺乳期间,难免会生病,有时候需要用药。但是,关于用药后是否还可以哺乳,医生常常也无法给出明确的建议。

因为,这需要了解药物的代谢特点,包括药物是否会经过母乳排出、药物半衰期、药物安全性以及婴儿的药物暴露等诸多方面的知识。我们今天,通过一个常见的小案例,来谈谈此类问题应该如何思考。

单位有宝妈过敏,自诉是颜面肿胀严重,到当地知名大学附属医院就诊,给予点滴地塞米松20mg。

但是医生并没有告知是否可以哺乳以及用药多久才能哺乳。

于是,宝妈在朋友圈求助:问问各位大神,滴注地塞米松还能哺乳吗?如果需要停哺乳,停多久呢?

下面有热心朋友有相似经历,“我之前吃牛肉过敏后喂奶宝宝过敏了,医生建议停母乳2周,感觉太长时间了,我只停了3天,没发现异样。”

看来,不少宝妈曾有相似经历。那么,滴注地塞米松后还能哺乳吗?需要停止哺乳多长时间呢?

一、从说明书角度看

翻阅地塞米松药物说明书,提示:母乳接受大剂量给药,则不应哺乳,防止药物经乳汁排泄,造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。

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图一:地塞米松磷酸钠注射液药物说明书

注意,说明书指的是大剂量给药,才不能哺乳,但是对于大剂量没有给出定义。再看说明书中提到的用法用量,一般剂量静脉注射每次给2~20mg。实际上,对于成人来说,20mg应属于常规剂量,而非大剂量。

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图二:DXM药物说明书

二、从药物代谢动力学角度看

从药物代谢动力学角度看,我们需要了解一个概念,即药物清除半衰期(half life,t1/2)——指药物浓度下降一般所需要的时间。

那么,经过5个半衰期,血浆药物浓度约消除了1-(1/2)5=97%。见下图:

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图三:药物经过5个半衰期,血药浓度约只剩下原来的3%,可认为基本消除。

那么,地塞米松的血浆半衰期是100~300分钟,有个体差异,平均约190分钟,组织半衰期是72小时。

药物消除看血浆半衰期浓度。从母乳过给小孩,来源于血浆。从药物代谢动力学角度讲,经过5个半衰期,药物基本代谢到很低水平(3%),190分钟乘以5,不到16小时。即便按最长半衰期算,药物代谢至很低水平,最多也只是需要25小时。

结论:"理论上"说停药24小时即可恢复哺乳。

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图四:不同糖皮质激素的药理学特点。

也就是说,如果知道一个药物的消除半衰期,就可以从理论上推演出停止母乳喂养的时间,但需要进一步查阅相关资料证实。

授之以鱼,不如授之以渔。掌握这种方法,有助于对问题做出初步预判。而使用到的知识点,只是本科药理学的相关知识。这也再次提醒广大医学生和医生,基础理论及基本功在以后的临床生涯中会让你受益匪浅,一定要打牢基础,才能建好上层建筑。

三、从循证医学角度看

关于母亲使用地塞米松后哺乳问题,认为使用地塞米松后可在母乳中检测到,当需要长期系统性使用地塞米松,母乳喂养可能会导致婴儿的不良事件,如生长抑制和干扰内源性皮质类固醇的产生。

2002年世界卫生组织(WHO)关于《WHO第十一份基本药物标准清单——母乳喂养和孕产妇用药》中建议,单剂量地塞米松认为是可以哺乳的,但是长期持续应用地塞米松是否可以哺乳,尚缺乏相关数据。

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图五:WHO认为乳母抗过敏治疗时,单次地塞米松不影响母乳喂养,氢化可的松及强的松也是如此一些指南建议,单剂量地米是可以哺乳的,如果担忧婴儿的地塞米松暴露,可以口服激素4小时后再进行母乳喂养,以减少对母乳婴儿的潜在暴露。

四、哺乳期间,哪些药能用?哪些药不能用?

哺乳期间,有些药物是绝对禁忌,有些是相对禁忌,还有一些是可能安全但需要谨慎使用的药物,具体如何呢?以下信息来自尼尔森儿科学:

1.绝对禁忌:

安非他明、抗肿瘤药、溴隐丁、氯霉素、西咪替丁、氯马斯汀、可卡因、环磷酰胺、环孢素、二乙基己烯雌酚、阿霉素、麦角碱、氯金化钠、海洛因、免疫抑制剂、碘化物、锂、甲吡酯、硫脲嘧啶、放射性药物、苯茚二酮、四环素;

2.相对禁忌(在医生指导下十分谨慎地使用):

胺碘酮、蒽醌类、阿司匹林(水杨酸类)、阿托品、避孕药、溴化物、钙化醇、药鼠李、 丹蒽醌类、双氢速甾醇、雌激素、乙醇、甲氧氯普胺、甲硝唑、麻醉剂、苯巴比妥、扑痫酮、精神药物;

3.相对安全(医生指导下应用):

对乙酰氨基酚、阿昔洛韦、盐酸甲基多巴 、抗生素(四环素除外)、抗癫痫药、抗组胺药、抗高血压和心血管疾病药,抗甲状腺(甲巯基咪唑除外)、双香豆素、氯丙嗪、可待因、地高辛、苯妥英钠、利尿剂、氟西汀、呋塞米、氟哌啶醇、肼哒嗪、吲哚美辛、其他非甾体抗炎药、美沙酮、肌肉松弛剂、泼尼松、普萘洛尔、丙基硫氧嘧啶、喹诺酮类、镇静剂、茶碱、维生素、华法令等。

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图六:尼尔森原版(上面文字为翻译版,以原版为准)

参考文献:

1.World Health Organization (WHO). Breastfeeding and maternal medication, recommendations for drugs in the eleventh WHO model list of essential drugs. 2002. Available at http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/55732/en/

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