聚焦生殖大健康 妇产领域大咖齐聚红房子论坛

健康界 2019/06/15 00:03

作者 | 朱丽娜 通讯员 | 蒋逸雯 程煜

6月14日,红房子论坛暨第五届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛在上海正式拉开序幕。论坛围绕“关注生命全周期,聚焦生殖大健康”,邀请了国内外知名专家,共话妇产科前沿热点,进行深入探讨。

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本次大会由复旦大学附属妇产科医院党委书记华克勤主持开幕。会议伊始,作为大会主席、复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑致欢迎辞。徐院长表示,红房子论坛建立的初心,是搭建一个妇产科交流平台,邀请国内外知名专家参会,让国内妇产科及相关专业的临床医生有机会共同讨论国际前沿问题。他对所有国内外专家及妇产科同仁们的到来表示欢迎和感谢,也期待与会者能够在本次大会中取得收获。

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大会主席徐丛剑致欢迎辞| 图片由主办方提供

随后,美国妇科腹腔镜医师协会(AAGL)主席、田纳西大学教授的CY Liu教授,与华中科技大学同济医学院附属同济医院的马丁院士也分别发表致辞,预祝本次红房子论坛顺利进行。

黄荷凤院士:首次剖宫产对再生育的挑战

作为本次论坛的特邀专家,来自上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的黄荷凤院士发表主题报告,报告围绕首次剖宫产对再生育的挑战进行探讨。

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黄院士团队针对首次剖宫产对二次妊娠结局的影响进行了临床研究,结果显示前次剖宫产可能增加再次妊娠时,母亲发生妊高症、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、前置胎盘、胎盘植入、重复剖宫产、产钳助娩的风险,尤其是在无剖宫产指征中风险最高。与此同时,前胎无指征剖宫产下一次妊娠发生早产、低出生体重儿、巨大儿、新生儿黄疸的风险也随之增加。

黄院士呼吁妇产科医生在进行孕妇临床咨询和决议过程中,要充分告知孕妇剖宫产的近、远期不良影响,权衡利弊,严格控制剖宫产。

马丁院士:医学临床研究的概念与意义

来自华中科技大学同济医学院附属同济医院的马丁院士发表主题演讲,报告以“医学临床研究的概念与意义”为主旨进行探讨。

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马丁院士指出,中国在国际临床试验中具有得天独厚的优势,然而我国的医学临床研究目前却存在不足——在国际临床诊疗指南制定过程中,来自中国的数据少于5%,并且临床实践中还过度依赖于国际指南。

因此,他呼吁更多的临床医生参与到医学临床研究的工作中,鼓励基础与临床相结合,提供更好的、更适合国人的临床医学决策证据。最后,他介绍了我国妇科肿瘤领域临床研究的现状,自2011年起,由国内多家一流的妇科诊疗中心合作,已开展了共计10多项多中心、前瞻性的妇科肿瘤临床医学研究。

Haywood L. Brown教授:不良妊娠结局对女性健康的远期影响

杜克大学妇产科学荣誉教授、南佛罗里达大学妇产科学教授Haywood L. Brown教授发表主题报告,报告关于探讨不良妊娠结局对女性健康的远期影响。

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Brown教授着重强调了孕期体重增加过多的女性,远期发生肿瘤、代谢异常、心脑血管事件、甚至死亡的风险均增加。妊娠期糖尿病的女性,在产后22-28年间发展为糖尿病的风险高达70%。子痫前期患者,产后发生高血压的概率约为正常人的4倍,患心脏病、中风和静脉血栓栓塞的风险为正常人的2倍,同时还存在发生其它脏器功能受损的风险。

因此,美国心脏协会强调在病史采集过程中,临床医生须关注妇女的妊娠史,尤其是不良妊娠史。Brown教授呼吁,对于具有以上风险的女性,更需要对她们加强宣教、提倡良好的生活方式、定期检查和必要时的药物治疗。

CY Liu教授:盆腔脏器脱垂(POP)手术的动态解剖概念

来自田纳西大学的CY Liu教授在主论坛发表主题报告,报告分享了盆腔脏器脱垂(POP)手术的动态解剖概念。

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在本次论坛报告中,Liu教授提出,女性盆底的动态功能极其精细、复杂,除了提供脏器支持和结构稳定以外,还参与性活动、分娩、外分泌物的储存和排泄等多种功能,目前对POP的病理生理学和解剖学基础的认识尚有欠缺。

Liu教授提出,POP手术目的是减轻症状和恢复解剖结构,包括恢复阴道的正常长度和轴向,重建完整的骨盆内筋膜和宫颈环等。在修补过程中,应遵守疝修补术相同的原则,如使用不可吸收缝线,恢复生理解剖结构等。Liu教授强调盆底的动态解剖恢复程度,对手术效果和患者预后都有显著的影响。

Richard H. Finnell教授:神经管畸形(NTD)的基因组结构

来自美国贝勒医学院的Richard H. Finnell教授发表主题报告,围绕神经管畸形(NTD)的基因组结构进行了探讨分享。

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Finnell教授提出有些出生缺陷是可以进行预防的,例如NTD。研究显示大约有400多种基因突变与小鼠NTD有关,而人类NTD的遗传度在60%-70%之间。在中国,NTD相关的环境因素包括严重的空气污染、灭虫剂、胎盘内化学物质、重金属、低叶酸饮食等,其中可以对疾病进行预防的一个因素就是叶酸。

Finnell教授还提及了利用单基因突变模型来简化研究,当导致单个基因功能丢失的变异(SLoFVs)累积达到一定阈值后,发生NTD的风险指数增加。最后,Finnell教授介绍了目前常见的NTD治疗方法,如体外培养患者自体干细胞进行修复,相信未来会有更多研究进展运用于临床。

Anil K. Sood教授:战胜肿瘤微环境的适应性变化

来自MD安得森癌症中心的Anil K. Sood教授发表主题报告,报告就战胜肿瘤微环境的适应性变化进行探讨。

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报告中,Sood教授主要介绍了肿瘤血管生成研究概况,肿瘤微环境的适应性改变及其对策,以及最新发现的血管生成靶点。研究发现,巨噬细胞会表达不同的促血管生成细胞因子,使单一抗VEGF药物的无法起效。新的研究发现,EGFL6基因沉默可以抑制肿瘤生长和血管生成,其单克隆抗体则可以产生抑制微管的形成和迁移的作用,并抑制肿瘤生长和血管生成,相关并发症风险也降低。

最后,Sood教授分析了未来的挑战,具体包括:肿瘤微环境是动态的、会发生适应变化的;肿瘤的每种成分,血管、淋巴管、基质、免疫细胞、神经、胞外体等都将为治疗提供机会;功能性无创和有创实时监测策略是优化治疗的必要手段;为适应性改变而设计的临床试验需要跟上肿瘤生物学发展的步伐。

李奇龍教授:LAP2和LACC临床试验的共同错误

来自台湾长庚大学医学系的李奇龍教授发表主题报告,以LAP2和LACC临床试验的共同错误为主旨分享。

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李奇龍教授首先就热议的LACC和LAP2临床试验结果发表了看法,他提出,这两项研究均存在重大的缺陷:即采用了似是而非的科学方法。所谓科学方法是观察现象、思考问题、提出假设、发现可测量的变量、收集数据来验证推测、修改或纠正假设、总结出大致的理论几个步骤中不断发展的过程。如果在研究过程中没有采用科学方法,所得到的结果不仅不易被揭穿,甚至能使人信服。

李教授主张应该在世界范围内进行规范化的腹腔镜手术技能培训,在得到认证的妇科诊疗中心再次进行大规模的多中心临床试验,才能得到更为可靠的结论,对于患者也应该对现有的结果进行解释,并告知本单位的研究结论和诊疗方式。

沈铿教授:宫颈高级别上皮内瘤样病变的精准诊断及人性化治疗

来自北京协和医院的沈铿教授发表主题报告,报告围绕宫颈高级别上皮内瘤样病变的精准诊断及人性化治疗进行探讨。

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沈铿教授认为,在不同筛查方法中,HPV联合细胞学筛查的敏感性最高,漏诊率最低,可以有效降低宫颈癌发病率。目前世界各国的宫颈癌筛查方法都不尽相同,中国需要探索适宜自己国情的最佳筛查策略。

在沈教授的带领下,协和医院已经开展了针对宫颈癌筛查方法的临床试验,以期找到符合中国国情且节省人力物力的筛查方法:P16/Ki67双染检测和恒温HPV检测,对比传统HPV检测方法,是经济有效、适合我国国情的筛查模式;并且通过细胞学、组织学双染、三染技术进行疾病分流,能够更准确地对疾病发生发展做出判断,提高国家及患者诊疗经济效益,避免过度医疗及资源浪费。

林圣彩教授:葡萄糖的感知机制和意义

来自厦门大学生命科学学院的林圣彩教授发表主题报告,报告主旨关于探讨葡萄糖的感知机制和意义。

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林圣彩教授首先提出了一个葡萄糖代谢调控领域的核心问题:细胞如何实现合成和分解代谢之间的平衡。随后,林教授通俗风趣地分享了其团队发表的研究结果,其揭露了活体内基于溶酶体的、AMP非依赖性的葡萄糖感知通路。其中,葡萄糖感知代谢的全过程有,葡萄糖不仅是能量底物,更是一种能量状态信号,在能量短缺之前阻止合成代谢。然而,目前并没有成功研发AMPK的药物。将来,我们需要通过对不同细胞和组织中的葡萄糖与其他营养物的代谢研究来找到最后的答案。

Jo Kitawaki教授:各生命阶段子宫内膜异位症的管理

来自日本京都府立医科大学的Jo Kitawaki教授发表主题报告,同与会人员探讨了各生命阶段子宫内膜异位症的管理。

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Kitawaki教授提出不同生命阶段的子宫内膜异位症患者的临床表现、并发症和治疗需求都不尽相同,应分别进行管理和治疗。痛经在月经初潮后至绝经期女性患者中都十分常见,包括育龄期至绝经期女性患者常见的慢性盆腔痛。研究显示口服避孕药可以抑制子宫收缩和月经痛,并且在服药期间内膜异位症的发生率显著减少,但在既往曾经使用者中未得到相同结论。

Kitawaki教授在报告中还指出,育龄期内膜异位症患者发生产科并发症的风险增加,包括早产、胎儿生长受限、孕期出血、前置胎盘、流产、异位妊娠、先兆子痫前期、胎膜早破等。在围绝经期至绝经后患者中,发生妇科肿瘤、心血管事件脑梗等慢性疾病的风险增加。

沈亦平教授:出生缺陷防控与生殖健康的基因组策略

著名医学遗传学家沈亦平教授发表主题报告,报告主旨关于探讨出生缺陷防控与生殖健康的基因组策略。

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出生缺陷是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常,高通量二代测序的出现,为防治出生缺陷的人群筛查提供了有效的技术保障。

目前出生缺陷的三级预防包括:一级预防(孕前婚检和健康教育),二级预防(产前诊断),和三级预防(新生儿筛查和基因诊断等)。沈教授提出,全面性携带者筛查在中国出生缺陷防控中意义重大。目前全球专业协会如ACOG和ACMG推荐进行携带者筛查的病种包括9种,涉及16个基因突变。但是沈教授提出,在国外研究中有94%东亚人群致病变异会漏检。因此,他强调中国要发展自己的拓展性携带者筛查。

沈教授强调,全面性携带者筛查是健康中国国策的重要措施,也是防控严重遗传病及出生缺陷的最有效方法,通过全面性携带者筛查能了解中国人群疾病携带率,是未来健康大数据的重要内容。

陈子江教授:生殖医学的挑战与临床研究意义

来自山东大学齐鲁医学院的陈子江教授发表主题报告,报告同与会人员探讨了生殖医学的挑战与临床研究意义。

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陈子江教授指出,目前全球辅助生殖受者群庞大,给生殖医学临床实践带来了挑战。陈教授提出全胚冷冻策略相较于新鲜周期移植,利于激素水平的恢复和内膜重新生长。其团队的研究结果显示,相较于新鲜胚胎移植,冻胚移植发生OHSS的风险更低,而冷冻单囊胚移植较单囊胚鲜胚移植,可提高着床率、妊娠率和活产率,与移植两枚胚胎的活产率近似,但是早产风险大大降低。

陈子江教授最后总结,辅助生殖出生队列为“试管婴儿”的未来提供了最珍贵的证据,因为涵盖了普通出生队列所不具备的孕前暴露、配子与早期胚胎信息,也能为人类生殖过程中的关键事件、关键影响因素提供最直接的证据和线索。

郁琦教授:生殖内分泌的哲学

来自北京协和医院妇产科的郁琦教授发表主题报告,报告以生殖内分泌的哲学为主旨。

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郁琦教授强调了生殖内分泌学的重要意义,他提出生殖内分泌需要解决的不仅仅是病理状态,而且还包括围绝经期的管理、控制性促排卵等各种生理状态。

郁琦教授认为生殖内分泌学是最能体现经验医学、循证医学和价值医学关系的学科。临床医生必须基于现有的医疗和经济水平使患者的利益最大化。以不育不孕症的治疗为例,首先需要找到病因,原则上从无创到有创,从简单到复杂,临床实践中有相关的流程指南。

最后,郁琦教授强调,每一位妇产科医生都应该具备生殖内分泌意识,在尽可能的情况下保存患者的内分泌功能,加强针对疾病的各方面宣教,而医师自身也需要提高多方面的能力和逻辑思维,尽可能做到多学科博闻强识,并保持和患者的有效沟通。

本次红房子论坛汇聚国内妇产科领域的学术大咖与知名专家学者,以国际化视野瞄准创新和临床研究的前沿,围绕众多妇产科领域的热点问题,为大家带来了一场精彩纷呈的学术盛宴。

(文内图片由会议主办方提供)

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