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一觉醒来,我竟然成了高血压患者?!

药渡 | 医药研发大数据综合信息服务平台 2022/11/15 09:29

“明明已经如此惜命,一觉醒来却还是得了病。”——来自一个打工人的自嘲。

11月13日,国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合发布《中国高血压临床实践指南》(下称“《指南》)。按照新《指南》, 中国成人高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg(毫米汞柱)

这意味着,原本血压值处于130/80mmHg~140/90mmHg区间的人群将从“正常高血压高值”人群被转入高血压人群。我国高血压诊断标准从1977年的160/95mmHg,到1997年的140/90mmHg,再到如今的130/80mmHg。此次标准下调,可能会诊断出更多的中青年高血压患者。

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高血压概述

高血压(hypertension)是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。

临床上将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病,占所有高血压患者的90%以上。继发性高血压又称为症状性高血压,在这类疾病中病因明确,高血压仅是该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。

中国是高血压人数较多的国家。据2022年卫生部门统计,我国高血压人数已达到2.45亿。18岁以上患高血压的居民占27.9%。

在我国,高血压的发病原因主要有以下几点:

1 高钠、低钾膳食

在我国的大部分地区,人均每天盐摄入量12~15克以上。人群中,高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。钠盐(氯化钠)摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关,而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠盐摄入量平均每天增加2克,收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。

2 超重和肥胖

人体的脂肪含量与血压水平呈正相关。随着我国社会经济发展和生活水平提高,人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中,超重者的比例已达到25%~30%。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。

3 饮酒过量

人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降,但长期少量饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒>3个标准杯(1个标准杯相当于12克酒精,约合360克啤酒,或100克葡萄酒,或30克白酒),收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。

4 精神紧张

长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素,长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。

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高血压的危害

高血压的危害主要并不在于它本身,更多在于它会不动声色地损害人体的各个器官。常见的危害如下:

1 心脏损害

高血压对心脏的伤害主要表现在以下两个方面:一是对心脏血管的损害。高血压主要损害心脏的冠状动脉,逐渐使冠状动脉发生粥样硬化而发生冠心病。左心室负荷增强,心肌强力增加,心肌耗氧增加,合并冠状动脉粥样硬化时,冠状动脉血流储备功能降低,心肌供氧减少,因此出现心绞痛,心肌梗死等。二是对心脏本身的损害,动脉压力持续性升高,增加心脏负担,形成代偿性左心室肥厚。易发生心室肥大,进一步导致心脏扩张。而高血压所导致的心脏损害、可以导致心律紊乱,心力衰竭和心源性猝死等。

2 脑血管损害

头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状,大部分患者表现为持续性沉闷不适感,经常头晕可妨碍思考,降低工作效率,注意力不集中,记忆力下降,尤以近期记忆力减退为甚。临床上高血压引起的急性脑血管疾病主要有脑出血、脑梗死等。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大,一般病死率较高,即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症,患者致残。

3 肾脏损害

高血压与肾衰竭有着密切而复杂的关系,一方面,高血压引起肾脏损害;另一方面肾脏损害恶化高血压的预后。一般情况下,高血压病对肾脏的损害是一个比较漫长的过程。由于肾脏的代偿能力很强,开始唯一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。长期高血压可导致肾动脉硬化。当肾功能不全进一步发展时,尿量明显减少,血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高,全身水肿,出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症,损害是不可逆转的。

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高血压的治疗

对于轻度高血压患者而言,最好的治疗方法是非药物疗法,常用的降血压方法有以下几点:

(1)控制体重:对于因肥胖而引发高血压的患者而言,减肥是降压的最佳方法。有研究表明,肥胖是高血压的主要致病因素,80%的超重高血压患者通过减肥,可以使血压下降。关于减肥使血压降低的机制,目前还不够明确,可能与胰岛素减少,交感神经的抑制和肾素-醛固酮的抑制等有关。

(2)适当运动:每日至少3次,每次20分钟做体操或运动,能改善血压情况。高血压病人应有规律地参加一些力所能及的体育运动,如跳舞、散步、慢跑、打太极拳等,但应避免参加竞争性或剧烈性质的运动项目。

(3)限制食盐:正常人每日对食用盐的摄入量应在6克以下。但中国的饮食习惯使得许多人的食盐摄入量远远超过推荐摄入量。因此对于大多数高血压患者而言,限制食盐的摄入量有利于降低血压。

(4)适当补钾:每日摄入5~7克钾,可使血压降低4~9mmHg。研究发现,增加钾的摄入量即使不显示降低血压的作用,亦可预防脑中风、心室肥大、肾功能低下的发生,降低由高血压并发症所致的死亡率,故高血压患者应适当补钾。

(5)限酒戒烟:饮酒可通过皮质激素儿茶酚胺升高,影响血管紧张素、血管加压素及醛固酮的作用,影响细胞膜的流动性等机制,使血压升高。同时经常饮酒也影响药物治疗,血压不易控制,因此,高血压病人应限制饮酒,最好将饮酒量限制在每日25克以下,最好不饮酒。另外,流行病学调查发现,吸烟者恶性高血压的发病率明显增高,亦可增加冠心病与猝死的危险性。

(6)适量补钙:高血压患者普遍显示钙的摄入量较少,适量补钙可使血压不同程度地降低。

(7)保持情绪乐观:现代医学研究证明,一切忧愁、悲伤、焦虑、烦躁等不良精神刺激,可使血液中儿茶酚胺等血管活性物质分泌增多,血压升高,因此,高血压病人要注意控制情绪,保持心情舒畅和心理平衡。

而中、重度高血压患者,除了注意日常的饮食运动外,还需要辅以药物治疗。根据抗高血压药物的作用部位或机制,可将其分为:血管紧张素系统抑制药、钙通道阻滞剂、交感神经抑制药、利尿药、血管扩张药几类。

其中,目前较流行的治疗高血压的药物是血管紧张素系统抑制药。这当中值得一提的是由我国自主研发、拥有自主知识产权的深圳信立泰研发的阿利沙坦酯片(信立坦)。其在2017年首次被纳入医保药品目录,2021年再次通过谈判续约国家医保目录的支付价格为4.3元(240mg/片)。自从纳入医保后,该药物销售额和销售数量都迎来了快速增长,也使得更多企业加大了高血压药物的研发力度。

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总结

此次标准的下调,体现了防线前移、加强初始预防的理念。血压介于“130/80mmHg和140/90mmHg之间”的人群,也被称作“高血压前期”人群。这类既往还没有被诊断为高血压患者的人群,多半未得到及时干预,因而存在着潜在的心脑血管病风险。

而新标准的制定将防控端口前移,使更多过去“正常高值”人群被确诊,得以追踪监测、药物治疗和长期管理,越早治疗获益越大,这将大大降低心脑血管病的发病风险和死亡风险。

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