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肩周炎相关解剖、评估和治疗

康复知音 | 关注康复知音,领略康复魅力 2022/09/23 22:05

新知达人, 肩周炎相关解剖、评估和治疗

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1 肩关节解剖


肩关节指上肢与躯干连接的部分,包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。


广义的肩关节包括:盂肱关节、肩胛胸关节、肩锁关节、胸锁关节、肩峰肱骨间关节。


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盂肱关节 由肩胛骨关节盂和肱骨头构成,是典型的多轴球窝关节,为全身最灵活的关节,可作三轴运动,即冠状轴上的屈和伸,矢状轴上的收和展,垂直轴上的旋内、旋外及环转运动。


关节囊较松弛,附着于关节盂周缘和解剖颈。关节腔的滑膜层可膨出形成滑液鞘或滑液囊,以利于肌腱的活动。


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肱二头肌长头腱就在结节间滑液鞘内穿过穿关节。关节囊上壁的喙肱韧带,从喙突根部至肱骨大结节前面,与冈上肌腱交织在一起并融入关节囊的纤维层。


臂外展超过40°~60°,继续抬高至180°时,长伴随胸锁关节与肩锁关节的运动及肩胛骨的旋转运动。

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2 肩周炎病因


肩部原因


(1)本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱;

(2)长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力;

(3)上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。

(4)肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。


肩外因素


颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。


3 肩周炎特点


当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后,就不再继续发展,并且疼痛逐渐减轻以致消失,关节的活动功能也逐渐恢复,但也有少部分不能完全恢复。


4 肩周炎触诊检查


沿着盂肱关节线(前侧和后侧)、肩胛骨和 肩袖的肌腱附着部位,逐一检查肩关节的压痛点;同时应触诊肩锁关节、胸锁关节和肱二头肌肌腱。


对肩部施行全程被动活动范围检查,并且通过触诊体会是否感觉到细捻发音、咔嗒声、沉闷音。


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5 体格检查

1)搭肩试
正常人手摸对侧肩部时,肘关节可以紧靠胸壁,而肩关节患者搭肩试验多阳性。


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2)外展试验:
①外展开始不痛,到一定程度疼痛,活动度越大越痛,可能为肩关节粘连。
②外展过程中疼痛,上举时反而不痛,可能为三角肌下滑囊炎。
③外展上举 60° ~ 120° 范围内疼痛,超过此范围反而不痛,为冈上肌肌腱炎。


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3)肱二头肌长腱试验
肩关节内旋试验:让患者主动做肩过度内旋活动,在屈肘 位,前臂置于背后,引起疼痛为阳性,说明为肱二头肌长头腱鞘炎,肩周炎患者为阳性。

抗阻力试验:患者肘关节用力屈曲,医者手握患者腕部,用 力对抗,使患者肘关节伸直,若疼痛加剧,为抗阻力试验阳性,说明肱二头肌长头腱鞘炎。

4) 摸背试验
患者患肢后伸,手指尖向对侧肩胛骨触摸,正 常时能触及肩胛骨下角以上,肱二头肌长头腱鞘炎时,此活动受限,肩周炎患者也受限。


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6 肩周炎的鉴别诊断


颈椎病
  • 病史:颈部外伤、反复落枕、颈部不适、疼痛;
  • 症状:颈、肩、臂疼痛、伴有麻木;
  • 活动受限:颈强直、活动不灵;
  • 压痛:颈旁、肩胛骨内上角;
  • 体征:击顶试验(+)、臂丛神经牵拉试验(+)、椎间孔挤压试验(+);
  • X 线:颈椎生理曲度变直、颈骨质增生、椎间孔变小。

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    喙突下滑囊炎
  • 病史:受凉或慢性劳损病史,起病缓慢;
  • 症状:局部酸痛、胀痛或剧烈疼;
  • 压痛:喙突压痛明显,可触及囊性肿物;
  • 活动受限:肩关节活动无明显受限;
  • 体征:抬举抗阻试验阳性,屈肘提物或内旋时引起剧痛。

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    冈下肌炎
  • 病史:多有劳损或受凉史。
  • 症状:肩背、上臂酸重疼痛或有凉麻感,肩关节外展、内旋
  • 疼痛加重。
  • 压痛:冈下窝压痛明显,可触及块状或条索状物。
  • 活动受限:肩关节内收、外展和内、外旋活动受限
  • 抗阻试验:肩关节内收、外旋抗阻试验阳性。

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    肩峰下滑囊炎
  • 疼痛:开始为肩峰下局限的间歇性隐痛,疼痛较轻,逐渐 发展成三角肌止点的持续性疼痛。
  • 压痛:肩峰下弥漫性压痛。
  • 肿胀:因滑囊肿胀积液,肩部轮廓增大,可在三角肌前上 缘鼓出圆形肿块。
  • 肌肉萎缩:晚期三角肌发生失用性萎缩。

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    肩袖损伤
  • 肩袖损伤也叫冈上肌综合征(不包括冈上肌腱断裂。
  • 病史:急性损伤。
  • 疼痛:肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛,可向颈 部、前臂桡侧和手指放射。
  • 压痛:大结节及其后、下缘深压痛。
  • 活动受限:肩关节外展受限,肩袖4块肌肉 有各自的运动受限特点。
  • 肌肉萎缩:早期局部肿胀,病程较长者,可出现失用性萎缩。
  • X 线片:晚期可示骨质疏松,密度不均。

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    大圆肌损伤
  • 疼痛:肩后部牵扯性酸痛。
  • 压痛:肩胛下角压痛,并可触及硬性索条。
  • 活动受限:肩关节后伸受限。
  • 抗阻试验:压住压痛点,上臂内收、内旋、后伸抗阻试验阳 性,疼痛加重。

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    肱三头肌长头腱炎
  • 疼痛:肩或上臂后部疼痛,活动时加重。
  • 压痛:肩关节盂下粗隆压痛。
  • 抗阻试验:伸肘抗阻试验阳性。
  • X 线片:肩关节盂下粗隆增生,密度增高。

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7 肩周炎病理分期


1)急性期

早期,肩部酸楚、疼痛,压痛范围广泛,多局限于肩关节的前外侧,可延伸至三角肌的抵止点,常涉及肩胛区、上臂或前臂。肩臂活动因疼痛而受限,特别是外展和外旋受限最为显著。

2)慢性期(冻结期)

疼痛有所减轻,但由于软组织变性、挛缩,发生纤维性粘连性“冻肩”,无论是主动活动还是被动活动,都不能达到正常的肩关节活动范围,这也是区分是否是肩袖损伤的特异性表现。
3)恢复期(解冻期)

肩关节慢慢松弛,外旋活动首先恢复,再是外展和内旋活动。


8 肩周炎治疗


(1)肩周炎早期

患者的疼痛症状较重。功能障 碍是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的,缓解疼痛可采用吊带制动的方法,使肩关节得以充分休息;或用物理治疗方法除疼痛。急性期一般不宜过早采用推拿、按摩方法。

(2)肩周炎的冻结期


关节功能障碍是其主要问题,疼痛往 往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动功能为目的采用的治疗手段可以用理疗、西式手法、推拿、按摩、医疗体育等多种措施,以达到解除粘连,扩大肩关节运动范围,恢复正常关节活动功能的目的。

在这一阶段,应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外,患者应积极主动地配合,开展主动运动的功能训练,主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。

(3)肩周炎恢复期


以消除残余症状为主,主要以继续加强 功能锻炼为原则,增强肌肉力量,恢复在先期已发生失用性萎缩的肩胛带肌肉,恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能。


康复训练


肩周炎的急性期一般不运动,进入慢性期可以进行轻度关节活动度训练及关节囊各方向的牵伸。


-end-

来源:疼痛康复研究

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