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单纯强化肌力是没有办法解决神经控制的问题!

康复知音 | 关注康复知音,领略康复魅力 2021/10/15 00:02

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常常会听到一些声音,你某某肌肉肌力不够,把力量练起来就好了,但事实真的如此吗?不单单是从事骨科康复,从事神经康复的同道应该也是深有体会。更多的是神经对这块肌肉的控制问题,单纯强化肌力是没有办法解决神经控制的问题。强化了肌力,该出现异常步态还是会出现,该代偿还是代偿,该疼痛还是疼痛,这时候就需要考虑不单单是肌力问题了。


举个例子:一些PFPS(髌骨股骨疼痛综合症)的患者为什么老是好不了?曾经或现在依然出现膝盖疼痛的问题。特别是在运动或者对其进行动态评估时,经常出现这样的状况

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这种情况有人称为膝外翻,膝盖碰撞,或是特伦得堡步态。我们从后方观察可以见到下列特点:1.骨盆往对侧掉;2.过度髋内收/内转;3.膝盖外展。这三点会造成髌骨的向外位移。


传统上对于PFPS的治疗很直观,训练控制骨盆以及股骨动作的肌肉就好棒棒可以解决问题呢,你做了大腿外展运动,蚌壳外转运动….等等。可是为什么老是反反复复,或者多跑一下就又不行了呢?


过去几年的研究可以告诉我们这个问题的解答,在前瞻性研究的部份,臀部的肌肉力量对于预测PFPS的产生/此种步态的产生完全没有预测力。


但在横断面研究发现,有PFPS的人会有臀部肌力减少的现象,这指向了一个结果:臀部无力是PFPS造成的结果,而Wilson et al 2009的研究指出,臀中肌的启动时间与耐力是唯二针对跑步过度髋内收的良好预测因子。结论:PFPS是一个神经肌肉控制失能的结果。

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针对有PFPS或是上面跑姿的跑者,单纯的肌力训练无法解决他们的问题,检查他们的神经肌肉控制能力。并且给予动态的训练配合适当的反馈,才能真正的解决姿势的问题以及让他们健康的重回路上。


《Anatomy for Runners》一书中也提及过这些概念,改变神经肌肉的控制,让肌肉更加的敏锐,以让你在进行动作时,身体可以在极短的时间内维持稳定。


为什么你拿鸡蛋时,鸡蛋不会被你捏碎,因为大脑有协调与稳定肌肉的能力,最后产生出动态平衡的状况。


书中有提到,决定我们关节位置与身体定位是综合了三个主要信息来源「前庭系统(Vestibular System)、视觉(Visual)与本体感觉(Somatosensory):这三个来源相互的交谈与微调来控制你身体的位置与定位,当这三者的意见都一致同意时,大脑在取得明确的信号下,便可以做出合适的决定。但若他们意见分歧时,大脑就会感到困惑了。这些都表明神经肌肉控制的重要性。



看个例子,像是滑雪、冲浪、滑板的人,他们脚上踩的板子将信息立即的传达给身体,身体可以在短时间内进行姿势的调整,并在每一次的训练中,不断的进化身体的感觉。


Correcting imbalances is all about moving smarter, not stronger. You should never attempt high intensity strength and plyometric exercise until you have mastered specific stabilization of the parts.

若直白一点的翻译上面这段话就是「不要还不会走就想要飞」,在还没能熟悉掌握动作的稳定度前,不应该尝试高强度肌力或是增强式的训练。为什么呢?


不平衡的状态是无法承受高负载的。若你没办法由正确的肌肉来产生特定的力量来抵抗负重时,身体就会产生代偿。


运动员会发展出不佳的动作是因为他们不知道有更好的方式。所以在不良的身体控制状况下,不断的提升训练量、强度与挑战,这种方式就像是酒驾。


再举一个例子,交叉韧带损伤后,也是要进行神经肌肉控制训练的。他们的十字韧带受伤后,常伴随本体感觉缺失,神经肌肉无法控制想出力的肌肉,明明做了深蹲100下,好脚大腿酸到爆炸,而坏脚一点感觉也没有。


当本体感觉不佳,造成循环中侦测信息的测量官失准,传送兵将失准的报告送至大脑,大脑下达命令产生错误,使该征召的肌肉没出来用力,关节会以不正确的方式受力或动作,导致代偿产生,完全就是做了白工,没法练到想训练的部位。所以,训练时必须加入本体感觉来控制神经肌肉动作。


这个有点概念化,来点简单点的。交叉韧带损伤后,我们的康复介入并不是一开始就会介入高强度的肌力训练,解决了活动度的问题,我们会先让患者学会控制,比如面对镜子控制自己的训练动作(这个我们可以理解为视觉反馈的神经肌肉训练)当静态控制好后,再介入动态控制训练,后续才是骑脚踏车、重训…等训练腿部肌肉的运动。


再来看,医院最常见的是神经康复的病人较多,接触到的大多是这样。在以前的观点来说,我手抬不起来了,是某块肌肉力量不够,然后反复抬手,但是发现效果不佳。出现划圈步态,也是反复练屈髋力量等等。细想一下,他们之所以做不到,或者代偿出现,不是因为表面的力量问题,更多的是神经肌肉控制的问题。


好了,今天分享到这里。


来源:康复小南宁


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