个人健康档案的价值和管理需求
image 医疗大数据 08/10

个人的积极性和健康行为,会对健康结果产生至关重要的影响。美国一项研究表明,医疗服务对于个人健康结果的影响只占10%-20%,而患者个人的行为对其健康结果的影响高达30%-40%。只有患者充分参与,才更有可能积极主动地追求健康状态、进行疾病预防和管理。

美国《联邦政府医疗信息化战略规划(2015-2020)》(FederalHealth ITStrategic Plan2015-2020)指出:“以患者为中心对促进健康和医疗保健至关重要,个人的意愿和行动会对医疗健康行为和结果产生重要的影响,以患者为中心的健康医疗系统能够让个人获取自己的健康医疗信息……来辅助个人进行自我健康管理,并有助于与医疗服务提供者进行有意义的医患交流。” 而患者的参与离不开对自己健康医疗信息的获取、管理和分享,在健康需求的驱动下,PHR应运而生。

个人获取EMR的价值

为了评估患者通过安全的互联网门户网站阅读医疗记录对医生和患者的影响,2011年美国发起了OpenNotes项目。通过对三家医疗机构的105名初级保健医生和13564名患者进行为期一年的项目研究(在此至少有一次可用的完整记录),集中调查参与者对获益、行为以及顾虑的感知。研究结果表明:

开放记录为患者带来的好处比医生原以为的要多。 77%-87%的患者感受到开放记录使自己对诊疗过程更具控制感;60%-78%用药的患者报告了服药依从性的增加。

开放记录为患者带来的潜在风险比医生原以为 的要少。 相 比于医生,患者认为开放记录所带来的相关风险更低;而对于隐私和安全方面,患者表现出比医生更强的担忧。

患者希望未来开放记录能够继续 。 59%-62%的患者认为未来应该做到可以对医生的记录添加评论。

患者希望获得自己的病历信息,那么,这份信息档案将如何让个人受益呢?

某种程度上来说,生病是一件“随机”事件,多数时候我们可能是健康人的角色,但也一定逃脱不了“病人”的标签。不同的场景下的人群对于获取个人病历信息的需求和价值也是不同的:

健康体检 。 对于健康人群和亚健康人群,定期进行体检对于健康问题的发现具有重大意义。体检项目中关键指标进行持续的、可对比的追踪是具有最大需求的,特别是在发现异常情况时。

通常,对于中青年来说,在无异常 情况 或情况 并不严重时,并不会规范地保存自己的体检报告。但是,许多疾病恰恰是具有提前征兆的,特别是慢性疾病。一份储存“无负担”的电子体检报告,基于可交换的格式进行信息整合,可以帮助未确诊或患病明确的人群对异常指标进行持续的追踪和自我监测。

● 慢病管理。 一份连续的个人电子病历信息是慢病患者进行自我疾病管理、制定控制方案的基础。慢性病患者通常已确诊,其病理特征相对集中,诊疗过程医嘱和处方相似性很 高,重点强调日常监管及对身体体征指标的持续监测、管理和分析。

若能将就诊环境和日常环境下的关键指标数据整合起来,使获得的个人病历信息满足易用性和数据结构化的要求,对接日常自我产生的数据,便能通过持续追踪做到随时随地进行疾病管理。

● 急症救治。 急症患者是指急需医学帮助的患者和伤员,抓住“黄金时段”是抢救成功的关键。其中最为核心的部分包括急诊(急速地为患者进行检查和诊断所采取的行动)和急救(为防止处于危急状态下的患者死亡和其后致残而提供的紧急医疗服务)。

在紧急情况下,宝贵的黄金时间是治疗效果的首要影响因素,患者若拥有一份包含关键信息的个人电子健康档案,就能在第一时间向医生提供患者核心信息,把握抢救时间;

二次诊疗 。对于初诊为罹患重大疾病的患者,“二次诊疗意见”成为相当急切的需求。过去,“二次诊疗意见”通常是建立在熟人医患的基础上,对于电子化的病历需求不大;而互联网的飞速发展助力精准的医患连接,远程即可实现患者和相关领域专家之间的对话。此时,一份可以通过互联网方式及时传输和分享、尽可能完整的电子病历就显得格外便捷和高效。

● 双向转诊。 我国医疗资源不平衡,基层医疗卫生机构大多不具备相关医疗技术的临床应用资质或手术资质。对于无法确诊及危重病人转移到上级医疗机构进行治疗,上一级医院对诊断明确、经过质量病情稳定恢复期的病人重新返回所在的社区卫生机构继续治疗和康复,在进行上下级医疗机构转诊的过程中,医护人员依托患者全面的个人健康医疗记录,可以减少不必要的重复检查,且对口医生可以掌握病人在转诊治疗期间的治疗情况以及病情的发展变化,从而进行更高效诊疗行为。

除了加深患者对自身疾病的理解,提高患者参与度和积极性,实现对疾病的提前干预和有效治疗,病历信息向个人开放还对整个医疗服务体系带来巨大的价值:

● 提高医疗服务的质量。 由于信息的不对称减少,患者与医务工作者之间将形成一种合作伙伴的关系,改善医患沟通的同时,降低医疗错误,优化诊疗结果,提高医疗服务质量,提高患者的依从性。

● 降低医疗成本和整体支出。 通过病历开放的监督作用,使医疗消费更趋于合理。在医疗服务支付方的推动下,患者获得自己完整的健康数据,通过自我健康管理,还将有助于节约长期慢病管理的成本和医疗费用。

● 有助于提升医患友好度。 居民健康档案和区域卫生平台等数据平台的建立大多是出于有效地管理医疗机构、信息统计和互通,却忽略了“个人是健康的主体”,忽略了医疗质量和健康管理的重要性,导致个人在整个环节中一贯处于弱势地位,信息极度不对称。

但其实,就患者角度而言,病历开放代表着患者知情同意权的更深层次升华,患者配合度将会大幅度提高;就医疗服务提供者而言,由于实时监督,促使医护人员提高业务能力,提高诊疗水平;就医院而言,在一定程度上促进医德医风建设,医院整体实力提升;就社会角度而言,缓和了当前严峻的医患矛盾。

对于急诊科来说,病人的健康档案中对医生来说非常重要的内容主要有:

既往史 :特别是一些严重的病,例如对于慢性病,希望直接了解是什么阶段的糖尿病,用不用胰岛素;有没有严重的心血管疾病、肝病、肾病等。在重大急性病发作时,关于身体异常记录,比如心脏器官异常;还有病人的外伤手术史等。

用药记录 :比如心血管疾病患者,如果长期服用华法林,会和脑梗溶栓产生冲突。

—— 上海某三甲医院急诊科医生

个人管理PGHD的价值

各项研究综合分析,通过个人使用PGHD信息,患者和家属可以更好地进行个体的健康管理,加强与医生之间的协作、减少就诊次数和时间、降低再次入院率等。

● 更好的自我健康管理。 通过PGHD的使用,患者可以更加了解自身的治疗,拥有参与感。首先,患者通过PGHD的管理,全程参与自身数据采集的过程,观察自身长期健康的起伏状况,从而更加了解何种行为和举动会影响自身的健康。

在Partners医疗的一项心脑血管健康项目中,心力衰竭患者可以通过记录和分享体重、心率、脉搏和血压数据对电子监控和患者教育进行支持,调查结果显示,98%的参与者认为在这个项目中学到了更多关于心力衰竭的知识;85%的参与者认为参与项目后对自己的健康状况的控制力增强。其次,患者在非临床环境下监测自身数据的能力可以增加患者的治疗依从性。最后,研究也证实了在某些慢性疾病中,患者和医生对PGHD的利用可以有效的提高治疗效果。

● 加强与医生的协作。 PGHD可以帮助患者和医生之间建立更加平衡的关系。患者可以通过PGHD和医生分享自身的习惯和偏好,使治疗可以根据患者的需求和生活方式进行个性化选择。因此,患者和医生可以通过这种持续的协作共同做出决定,患者对于治疗计划的理解和依从性也会不断提升。

● 减少就诊次数和时间。 PGHD的使用可以缩短就诊时间,降低就诊难度和费用。医生在非就诊时间收到和检查PGHD,可以更好地了解患者的健康状况,也可以使患病不严重的患者不必频繁的面对面就诊。

同时,医生可以第一时间对患者的负面健康指标进行干预,及时改变治疗计划,并在必要时间提醒患者就诊。面对面就诊对于居住偏远身患残疾的患者是身体和经济上的双重负担,通过PGHD的使用可以降低这一负担。

● 降低再次入院率。 在就诊之后,对PGHD的使用可以帮助患者保持在好的健康状态,避免昂贵的急诊治疗。2014年马塞诸塞州Brockton医院的一项研究中,研究人员发现,通过对31位心力衰竭和COPD的患者出院后体重和血压的自我监测,所有患者在研究时间内都没有再次入院,而通常的再次入院率为28%。

而医生和治疗团队通过PGHD的使用,能够做出更及时和更加充分的决策、提高工作效率、减少医疗费用、吸引和留住患者等。

● 及时和正确的临床决策。 通过使用PGHD,医生可以对患者日常生活中的长期健康状况进行了解。新兴的科技使医生可以获得以往难以获得的数据,比如患者的用药依从性。这使医生和治疗团队获得了患者更加全面的健康信息,更好地理解哪些因素对患者的健康造成影响。医生不仅可以根据患者需求和目标设定治疗方案,还可以通过PGHD跟踪患者的治疗进度做出必要的修改。

● 提高工作效率。 PGHD的使用可以提高医生的工作效率,使与患者面对面的交流时间得到更有效的利用。由于患者长期采集和检查自身数据,有可能在就诊前已经有了自己的思考和讨论内容。因此,可以提高医患双方沟通的效率和质量,让医生可以在相同的时间诊治更多的患者。

● 降低医疗费用。 PGHD的使用可以降低医疗费用。通过在非临床的环境下对患者的数据进行监控,医生可以提早进行干预防止患者不必要的再次诊疗和其他导致更多医疗费用的状况。一项在美国的研究发现,通过对一些曾经住院和使用急诊服务的心力衰竭患者进行远程监控,每位患者可以节省8375美元。

● 吸引和留住患者。 医院可以利用PGHD技术提高患者参与度以满足患者的治疗预期,从而吸引和留住患者。在Salesforce的最近一项调查中发现,62%的参与者表示他们愿意选择接受可穿戴设备数据的医生。

个人健康医疗信息的管理都有哪些需求

我们已经知道个人健康医疗信息形式多样、信息碎片化、信息量较大、跨越时间长,个人要对自己所有健康医疗信息进行汇总并进行很好的管理和应用,非常迫切需要一个人健康档案(PHR)管理工具来帮助个人获取所有健康医疗信息,形成一份完整规范的个人健康档案,并满足个人对健康档案的管理和使用需求。

1. 数据的接入与手动维护

支持自行上传已有资料,并兼容不同格式文件。 可以兼容个人健康档案中所有可能存在的格式文件资料,如从医疗服务机构门户网站下载的PDF报告、对纸质报告扫描获得的图片文件、从医疗服务机构获得的DICOM影像文件等等。

支持手动进行添加维护,以及提供结构化录入模板。 支持个人手动进行PHR内容的添加、修改、删除等,如个人的PGHD信息,可以自己手动添加记录。以及可按照设定好的不同信息模板进行录入,如用药记录、血压记录、血糖记录等。

健康医疗服务机构产生的数据 或设备结果数据的接入。 在用户的授权下,帮助用户获取和收集所有来自健康医疗服务提供者的“医疗信息”,以及对接硬件设备或其他应用程序,帮助个人进行不同来源数据的汇聚。

2. 信息加工处理:OCR识别、结构化、标准化

各种不同格式的健康医疗信息的查找、分类首先需要对文件信息内容进行理解,自然离不开数据的结构化、标准化。如采用OCR识别技术对非结构化资料进行结构化转换,并应用健康医疗信息标准体系进行数据的标准化加工处理。

3. 信息的浏览与搜索

支持对档案中不同格式文件资料识别查看、PHR信息的分类、特定指标项目的可视化浏览等,并根据不同维度进行档案信息的浏览和呈现,如不同类型、不同病种、不同时期、不同来源等。

个人可按需进行PHR内容信息的搜索,如按照信息类型、就诊机构、就医时间等。以及通过OCR识别技术, 实现对PDF、纸质扫描件等文件内容的查询。

4. 授权分享与使用

当用户在就医过程中需要查阅以前的就诊、检查或用药记录时,可以按需选择PHR内容分享给他人,同时所有数据都必须经过了 本人的授权才能被访问和使用。开放多种接口允许各类应用接入,通过用户的授权后可进行根据授权的对象、内容 将个人健康医疗信息进行定向分享、传输和使用。

5. 个人健康档案的导出与存储

可支持通过多种方式导出并保存所有健康档案信息,如电子表格、PDF、HTML文件等。同时为考虑数据的再利用,可考虑支持个人将所有健康档案信息的导出为一份完整的PHR文件,可实现跨平台、跨设备、跨操作系统的存储与读取 ,让个人健康医疗数据可以真正跟着用户走。

“当归”项目

当前个人健康医疗信息无法很好地获取、管理和使用,需要一个可以满足个人健康医疗信息管理需求的工具。

“当归”项目的愿景是让老百姓能够真正“掌控”自己的数据,让每一个人都拥有一份自己的健康档案。目前,“当归”项目在进行个人健康档案管理工具的开发,致力与满足个人健康医疗信息管理的需求,实现安全地实现查看、下载、管理、传输个人健康医疗信息。同时,老百姓可以对个人健康医疗信息进行合理的再利用。

简介:
个人的积极性和健康行为,会对健康结果产生至关重要的影响。美国一项研究表明,医...
本文采集自互联网,如有版权问题请联系我们进行处理。
联系方式:system@shangyexinzhi.com
2000+知识点 7000+案例
商业新知助力数字化转型
下载